家醫科醫師劉子弘-哈佛醫學教育的思想激盪

2022年慈濟醫學年會醫學教育日國際研討會 今年慈濟醫學年會將在台北慈濟醫院舉辦，我們在10/15(六)全天規劃了雙主題、虛實混合的醫學教育國際研討會，特別邀請兩位專長於跨領域團隊合作教學(IPE)的哈佛學者Dr. Jennifer C. Kesselheim及Dr. Susan E. Farrell、可信賴專業活動(EPA)大師Olle ten Cate教授在上午場分享。Dr. Jennifer C. Kesselheim會分享如何透過跨領域團隊合作的理論來發展各項創新的IPE教學活動，Dr. Susan E. Farrell則會進一步討論如何進行此類IPE活動及教學計畫的評估。在EPA這個主題上，Olle ten Cate教授將會跟我們指引接下來十年國際的研究跟發展趨勢。 另外下午場有慈濟體系的王英偉教授分享慈大醫學院如何利用團隊導向學習(TBL)進行IPE教學，我則會分享本院(北慈)在跨領域團隊合作各項業務的推展，包括IPE教學創新；接著是由大林慈院李宜恭主任介紹該院頗負盛名的電子學系歷程檔案系統(ePortfolio)、我及本院藥學部劉佳美藥師分享臨床能力評估手機APP的應用，壓軸則是友院(北醫)教學部陳建宇主任談如何透過臨床能力委員會(CCC)來活化EPA，達到精準教學。 我們會為各職類的夥伴申請繼續教育積分，線上參與人數上限為1000人，歡迎大家透過以下連結或掃描海報中的QR code進行報名！ https://forms.gle/NagP77ooz8iMuPYm7

可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities，EPA)是目前全世界在勝任能力為導向的醫學教育上極為重要的發展項目。台灣各醫學專科、各醫事職類自然也不例外，近年來已有數個指標性學會陸續形成完整的EPA版本，絕大部分則在建置的過程中。縱然公版EPA在發展時會經過全國有代表性的專家審定，但真的落實到臨床場景，讓老師用於對學員進行評核時，結果仍需要經過心理計量的分析，才能確定EPA做為評估工具的信效度，並有利於後續教師及教學主管單位對這類評估的解讀跟應用。 EPA背後的教學理論決定了它作為評估工具的一些特性，EPA的信賴等級不是單純的分數，而是序列性的結果，這影響了我們該選用哪些合適的統計工具。在2020年初，我參與亞太醫學教育年會(APMEC)時，就發表了一場口頭報告，提出探索性因素分析(EFA)可用於EPA評估結果的分析上。該場口頭報告有獲得大會獎，參與評審的國際學者也表示這是我們第一次知道EPA該怎麼做心理計量分析。我也把這個分析的想法跟EPA信賴等級的大師Carrie Chen教授分享，在此後幾個國際學者討論EPA的場合，教授不時會提到：「Leon(我的英文名)的研究如何如何，值得大家參考！」。 2020年亞太醫學教育年會的一張投影片提到：醫學教育中最好的事物會持續很長一段時間，滿可以呼應到2022年能利用數據完成分析的我的心境。 我很確定這是個原創而有價值的研究想法，但尷尬的是，它一直不是篇研究論文，直到我提出這個想法又過了兩年多後，我才收集到足夠的個案數來完成這些分析，結果與2020年初我的假想一致。這是我們紮紮實實在台北慈院持續累積學員數、終能完成的第一篇量性研究，對團隊來說極具紀念價值。個人以為這是篇有國際水準的論文，有幸能在《醫學教育》雜誌獲得發表機會，期望未來能看到國內外投入EPA研究的學者引用這篇文獻。 以下為論文摘要： Using Entrustable Professional Activities in Emergency Medicine Rotations for Postgraduate Year Trainees: A Psychometric Study Tzu-Hung Liu ； Ching-Hsiu Peng ； Giou-Teng Yiang ； Yu-Long Chen 醫學教育 ； ...

很多醫師在養成的過程中，或多或少會聽到有老師評論美國醫學生是後醫制、有學貸壓力，因而臨床上較積極主動，而台灣醫學生是高中入學制，同學不確定自己對臨床是否有興趣、學習比較被動等。這些主觀的評論看似很有說服力，但真的是這樣嗎？  Photo by Brooke Cagle 為了回答這個問題，我們在台灣跟美國各挑選了一間學生都是高度自主學習者的醫學院 (台大vs.哈佛)，進行跨國比較的研究。這個問題的解答，我們發表在台灣的《醫學教育》雜誌，期望能讓台灣的醫學教師重新檢視自主學習的重要性，並在本土的脈絡下給予學員支持。 （附帶一提，上回在《醫學教育》發表已經是12年前從美國LCME引進學生自主評鑑制度，於學生時代跟何明蓉教授合寫的 〈 醫學院教育評鑑之學生自評－台大試辦經驗 〉。歲月真的是無情。） 這邊幫大家總結： 台灣跟美國醫學生在臨床上做自主學習並沒有差很多。扣除掉一些學習資源的差異，兩國醫學生在自主學習的個人特徵跟學習程序基本上是一致的。不過有一個很特別的地方是：台灣同學即便在自主學習的情境下，仍然很重視跟同儕一起學習，並且容易在進行團體學習活動時，會因不想出頭而避開原本可能的自主學習機會。 這些現象的背後可能還是跟儒家合群、注重關係的文化傳統有關，但仍有些我們教師可以著力的地方。教師若能給予資源來鼓勵同儕間學習、帶領團體教學活動時設計鼓勵發表意見跟提問的機制等，預期會對台灣醫學生的自主學習更有幫助。 以下為論文摘要： Conceptualizing Medical Students' Self-directed Learning in the Clinical Setting - A Qualitative Study in Taiwan  Tzu-Hung Liu ； Kai-Kuen Leung ； Amy Marie Sullivan  醫學教育 ； 26卷1期 (2022 / 03 / 01) ， P46 - 58 Abstract Clinical teachers have regarded self-directed learning (SDL) as an essential means of enabling students to take responsibility for their learning throu...

藝術融入醫學教育：視覺思考策略的教學試探 台北慈濟醫院教學部暨家庭醫學科  劉子弘醫師   近30年來，醫學人文逐漸被整合至醫學院的課程中，人文題材被作為工具來促進學員間在相關議題上的對話與討論。教師善用藝術作品、戲劇、詩集、散文跟音樂等素材，期待增加學員對醫學本身作為一門藝術的認識，也培養其同情跟同理心。這些醫學人文課程企圖回應醫學教育中的不足，包括：缺乏刻意的觀察力練習、未能持續透過經驗學習提升同理心、過度偏向技術訓練而非注重關係培養、忽略學員復原力（resilience）跟自我照護的需求。約15年前，有一項將藝術融入醫學教育的教學方式開始獲得青睞，如今在諸多知名醫學院校如哈佛、耶魯、麥基爾大學等皆有開立此類課程，它就是今天要跟大家介紹的視覺思考策略(Visual Thinking Strategies, VTS)。VTS是由一位認知心理學者Abigail Housen跟一位藝術教育者Philip Yenawine共同發展出來，起初是為了協助人們在藝術作品中發現或創造意義。Housen發現人們透過對藝術作品說出所想（think out loud）時，思考策略會有不同的階段。因此她跟Yenawine一起制定出一個以團隊討論方式的程序，也就是VTS，來幫助參與者更仔細的觀看、把他們所見所想說出來，也讓參與者與其他團員互動時能主動給予思考框架。     在歐美多國推行VTS的經驗下，我們已經知道VTS不僅止於對視覺素養（visual literacy）與診斷技巧有幫助，也能提升學員自我反省的能力、跟病人及同事的溝通技巧、個人的同理心，甚至是對不確定性的容忍度。參與VTS的學員表示每個人的觀察都是如此獨特，從他人的分享中可以聽見自己未曾想過的內容，也會讓視覺素材的解讀更為豐富。學員亦表示在VTS過程中可以練習保持開放的心態，來迎接各種不一致的結論。這些都是VTS極具教學應用價值的證明。無論在醫學生或住院醫師的訓練階段，甚至在成為主治醫師後，都能運用VTS作為醫學人文的學習工具。然而，在台灣鮮少有醫學院校進行VTS教學，故筆者參考國外作法，自2020年9月開始推動慈濟大學醫學系五年級的VTS課程，試圖在臨床學習階段納入醫學人文。本創新課程名為「醫病溝通與視覺思考策略」，是安排給每梯到台北慈濟醫院家庭醫學科實習的學員，以一位教師帶領小組3到4位學員的規模進...

大家常常會聽到考試題目有所謂的難易度跟鑑別度，其實就是源自於項目反應理論（Item Response Theory，IRT）這樣的統計方法。不過IRT除了可以來評估考題，對量表也是很好的分析工具，可以得知你設定的題項背後有多少的資訊量！我跟我的恩師之一，哈佛教育學院的Andrew Ho教授，最近發表了一篇公衛(你沒看錯，真的是公衛不是教育)論文，就是利用這類教育統計的工具。大家有興趣可以參考！ <div>Icons made by <a href="https://www.flaticon.com/authors/freepik" title="Freepik">Freepik</a> from <a href="https://www.flaticon.com/" title="Flaticon">www.flaticon.com</a></div> 以項目反應理論對台灣EQ-5D量表進行信效度分析 背景：我們的研究希望提供在台灣2013年國家健康調查研究中的EuroQol five dimensions questionnaire (EQ-5D)量表的信效度證據，並進一步解讀慢性病患者的EQ-5D分數。另外一個研究目標是利用項目反應理論去辨識出在利用EQ-5D評估生活品質時，量表中較有資訊量的項目。 方法：本研究共有17,260位年紀為12-64歲的參與者完成訪談。我們應用心理計量方法，包括因素分析及項目反應理論的等級反應模型，來評估EQ-5D的單構面性及各項目的特性。相關性分析則被用來評估EQ-5D分數是否與36-Item Short Form Survey (SF-36)的分數相關。 結果：EQ-5D分數本身有中度的內部一致性(Cronbach’s alpha: 0.60)，陡坡圖也顯示EQ-5D的量測為單一構面。以項目反應理論模型進行的項目訊息功能分析顯示前三個項目，包括行動、自我照顧、平常活動，為量表中對健康相關生活品質低於後10%的慢性病患者最有資訊量的項目。EQ-5D分數與SF-36分數則有中度相關性(r: 0.61)。  結論：EQ-5D量表展現了其運用在一般族群使用的潛力。項目反應理論增強了我們對...

人生一個成就解鎖：國家醫療品質獎＊標章＊ 想當初趙院長問我有沒有什麼教學創新的計畫需要支持，我隨口說了可以來開發一款給老師做臨床能力評估用的APP。結果後來發現院長是認真的，真的給了毫無經驗的我一個嘗試的機會。 從找軟體公司比價，到APP功能設計，在預算內把產品做出來，還不能太難用，真的比看診還燒腦力。一開始構想了可能的使用客群，但到了上線應用，還是仰賴著科部跟職類的友情相挺。後來藉著品質創新專案，才慢慢開展使用客群，也跨到不同院區去。在過程中我得以推廣以勝任能力為導向的醫學教育(CBME)及可信賴專業活動(EPAs)的觀念，協助了不少職類同仁開發了試辦性質的EPAs。滿多夥伴也真的覺得好用，願意跨院支持援助升級這套APP，我們就一路走到今天了。 真心感謝各位長官同仁對APP一直以來的支持，比起獲獎，這個標章的意義更是紀錄參與專案的大家曾經投入的點滴。現在這套APP已在體系內三家醫院擴散應用，相信未來會有利於各院區、各職類的教評創新！ #NHQA #CBME #EPAs #APP