台北慈院VR教學獲國家醫療品質獎殊榮

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台北慈院VR教學獲國家醫療品質獎殊榮



今年度在國家醫療品質獎智慧醫療類競賽，本院「料症如神：智慧科技即時預測敗血症」(CDSS)、「增強式虛擬實境閱讀體驗—導入各職類教學應用」(VR)雙雙獲得標章，VR專案更是在教學研究領域全國11項標章專案中脫穎而出，獲得特別獎。



CDSS專案是急診部與教學部共同開發，雖然自己不是急診醫師，但當初看到該功能上線應用，有相當高的預測準確度，心裡真的有些感動；VR專案則是教學部與院內各職類(如護理、藥學、營養)共同參與，要製作出符合在地需求且有教學成效的教案非常需要跨領域團隊合作。感謝各單位夥伴的一路相挺，能獲得全國性的特別獎真的是對團隊最大的肯定！



另外一個值得開心的是花蓮慈院以「Lumos電子病歷智能搜尋暨分析系統」獲得教學研究領域的標章。Lumos最早是在本院教學部與華碩共同開發，後續推廣到國內10餘家醫院。該系統能在體系內醫院有好的應用成果，實在與有榮焉！


不過開心一天就好。醫學教育要能創新，還有很多基礎工作等待我們投入！

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個人化學習計畫在臨床訓練的應用

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個人化學習計畫在臨床訓練的應用  文/ 台北慈濟醫院教學部暨家庭醫學部 劉子弘醫師 在醫學生及住院醫師的臨床學習上，自主學習始終是重要的一環。然而，目前對自主學習有直接幫助的作法相對有限，其效果也需要被檢證。 其中一項可促進自主學習的作法便是個人化學習計畫（Individualized learning plans, ILPs）。[1,2]各位讀者可能對個人化學習計畫相對陌生，以下先讓我來介紹一下這個計畫內容的核心組成。根據歐洲醫學教育學會（Association of Medical Education in Europe, AMEE）的指引[1]，個人化學習計畫能協助學員辨識以下六個項目： （1）    你需要學什麼？ （2）    為什麼你需要學它？ （3）    你要如何學習它？ （4）    當你學會它的時候，你要怎麼知道你會了？ （5）    你要在怎樣的時間框架內學會它？ （6）    你要如何連結過去跟未來的學習？ 你可能會問：學員自己有能力設計一個完善的學習計畫嗎？答案通常是無法，所以學員會需要有一個好的指導者。如果學員是在學的醫學生，視其想要發展的能力，這位指導者可以是基礎學科的老師或是臨床導師。如果學員是接受訓練的住院醫師，那這位指導者可以是訓練計畫主持人（ Program director ）。這個指導者的角色相當重要，通常我們建議學員能夠跟指導者一對一面談，才能深入討論個人化學習計畫要如何設定跟達成。 AMEE 指引也對指導者的功能做了重點提醒 [1] ： l    指導者是來從旁協助學員的，而非照個人想法來要求學員執行學習計畫。 l    學員有權利要求指導者給予他適度的支持。 l    傾聽技巧、同理心、不帶批判的態度、節制告訴學員該怎麼做、能夠看見學員可能有的選項是什麼、能夠針對學員作為給出建設性的回饋，都是指導者需要具備的技能。 l    指導者要將學員能夠改進實作的地方當作優點，而不是將其視為缺點。 個人化學習計畫沒有世界統一的格式，會隨著各訓練機構的歷史脈絡跟使用目的有所不同。不過確定的是，要能妥善執行這類計畫，好的記錄是非常重要的。歐美近年已開始有個人化學習計畫在醫學教育上的應用研究，對象可以是醫學生或住院醫師，而這兩個族群都認為個人化學習計畫是
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2021 Ins and Outs of EPAs 課後心得

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Ins and Outs of Entrustable Professional Activities: An International Online Course  2021 年 1 月線上課程課後心得 台北慈濟醫院教學部暨家庭醫學科   劉子弘醫師 為提升臨床醫學教育之成效，以勝任能力為導向的醫學教育（Competence-Based Medical Education，CBME）成為近年來醫學教育改革的趨勢。自2005年荷蘭Utrecht大學醫學中心Olle ten Cate教授提出可信賴專業活動 （Entrustable Professional Activities，EPAs）後，世界上許多醫學教育機構群起效法，EPAs因此成為落實CBME的重要指標。Olle ten Cate教授及多位國際學者先前有在各國開設EPAs課程（名為Ins and Outs of EPAs），廣受好評。去年受新冠肺炎疫情影響，各類實體課程無法進行，紛紛改成線上授課的模式。今年1月教授等人首次嘗試以線上進行課程，開放給20位台灣跟新加坡學者參加，國內各大醫院前輩同好踴躍報名，所幸我有申請到其中一位。 目前我在台北慈院與 EPAs 相關的業務包括： (1) 推動西醫 PGY 的醫策會 EPAs 計畫，並發展出檢定題項設計的分析法，在 2020 年亞太醫學教育年會獲得口頭報告獎； (2) 協助本院護理部、檢驗科等單位發展 EPAs ，其中檢驗科實際應用 EPAs 投入訓練計畫的成果獲 2021 年世界醫檢科學學術大會接受發表； (3) 開發國內首個以 EPAs 為導向的臨床能力評估 App ，應用在本院醫護職類的 EPAs 評核，成果分享在台灣醫學教育學會電子報，並於 2021 年起透過法人擴散至花蓮及台中慈院多個職類使用； (4) 在 2020 年 11 月以 EPAs 為主題，在台北慈院舉辦醫學教育線上國際研討會。在這樣的基礎上，我對本次線上課程充滿期待，期望能對 EPAs 有更深刻而全面的認識，有利於往後業務的精進跟推動。 本次線上課程共分為八個模組，主題分別為：(1)CBME與EPAs整體性介紹；(2)EPAs進階觀念與理解；(3)辨識與描述EPAs，並檢定其效度；(4)利用EPAs來發展課程；(5)以信賴授權決策作為評量方式；(6)以團隊方式如臨床能力委員會（Clinic
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別把台大醫院當神社！

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2016/04/22 台灣不健全的急診轉診制度實在令人啼笑皆非！ 想當初我在新營醫院服役時，要轉院到更高層級的醫院都是打電話到各醫院詢問床位，謙卑、謙卑、再謙卑，好不容易確定有床位可轉，趕緊備齊所有病歷資料、檢查數據跟影像光碟給患者，然後人要送去時，再找醫師口頭交班患者整體情況跟轉診需求。 但最近在台大神社急診擔任看門小咖，看到的完全不是這麼一回事，我覺得一部分患者轉院，明顯已經有惡性化 (癌化) 的表現了，為求學術上定義方便，以下特別列出「轉院癌」的四個分期。 第一期 (侷限癌，自己的檢查自己看)： 病人家屬很清楚轉院需求，也帶來了轉診相關資料，但轉診院所醫師給了一個莫名其妙的處置建議，讓家屬魂牽夢縈都覺得沒做那個檢查就是對不起患者。 明明該檢查就跟病情沒什麼關係，多次解釋但家屬從頭到尾都狀況外，「一直纏、一直纏、一直纏」著你問些重複而毫無重點的問題，反而拖延了處置病患的時間。 第二期 (擴大癌，沒事要求東要求西)： 一開始病情尚未明瞭，甚或初步評估不需要住院，家屬就開始吆喝要找某某教授來看、要趕緊給病人安排單人高級病床，說自己是 VIP，認識某某大咖，什麼藥都要問有沒有自費更好的。這類家屬常常只聽得見自己想聽的話，一直曲解醫師的病情解釋，病人沒病都可以聽成有病，有生命危險卻理解成等一下就要出院了。 第三期 (發散癌，病歷資料都給你了)： 一群家屬推著患者進門，就是手上抱了一疊資料跟好幾張光碟片給你，帶著似笑非笑的表情說要轉院來台大，通常此類家屬病識感不會太差，但問患者病情要嘛「寶寶心裡苦，但寶寶不說」，叫你看紙本就知道了，彷彿要給你考試；不然就是你一言、我一句，指使你先看什麼數據再看什麼影像，「搞得我好亂啊！」。在你好不容易整理出初步輪廓後，冷不防地給你補一刀說：其實病人有某個重大疾病，最近還因為嚴重的病情住院治療過。 第四期 (多重轉移癌，轉院轉得毫無頭緒)： 通常是病情相對複雜、確實有生命危險的患者，一來診家屬就說病人先在某某醫院治療無效，自動出院到另外一家醫院，狀況稍微不穩定，又跑來醫學中心期待能治好。然而來診時病人什麼紙本光碟資料「完全都沒帶」，說來台大神社做治療就會好，詢問病人有什麼症狀、懷疑什麼診斷、做過什麼檢查跟治療，「一概不清楚」，雙手一攤就輕浮的說，反正你會看就幫忙看看。 然後我今天一口氣
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