新一代聽診神器 Eko DUO

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身為全球首波拿到Eko DUO實機的醫師，小弟覺得有義務跟大家分享這款新一代聽診神器的精妙之處！

Eko DUO結合電子聽診器跟單一導極心電圖的功能，還能跟智慧型裝置連結，紀錄患者的心電圖波型跟心肺音聲音！對第一線的臨床醫師而言，在急診或戶外等嘈雜的環境，Eko DUO可以輕鬆調升音量，讓你不漏聽心雜音或異常肺音！單一導極心電圖是另一個利器，能讓醫師當下判斷異常心律如竇性心律不整、心房顫動、心房撲動、房室傳導阻滯等，省下醫師糾結要不要給病人做心電圖的時間，更能有效率地篩檢出心律不整的患者！

廢話不多說，趕緊來看Eko DUO的開箱影片吧！

影片連結：https://www.youtube.com/watch?v=U3S3qMQ-qr8

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個人化學習計畫在臨床訓練的應用

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個人化學習計畫在臨床訓練的應用  文/ 台北慈濟醫院教學部暨家庭醫學部 劉子弘醫師 在醫學生及住院醫師的臨床學習上，自主學習始終是重要的一環。然而，目前對自主學習有直接幫助的作法相對有限，其效果也需要被檢證。 其中一項可促進自主學習的作法便是個人化學習計畫（Individualized learning plans, ILPs）。[1,2]各位讀者可能對個人化學習計畫相對陌生，以下先讓我來介紹一下這個計畫內容的核心組成。根據歐洲醫學教育學會（Association of Medical Education in Europe, AMEE）的指引[1]，個人化學習計畫能協助學員辨識以下六個項目： （1）    你需要學什麼？ （2）    為什麼你需要學它？ （3）    你要如何學習它？ （4）    當你學會它的時候，你要怎麼知道你會了？ （5）    你要在怎樣的時間框架內學會它？ （6）    你要如何連結過去跟未來的學習？ 你可能會問：學員自己有能力設計一個完善的學習計畫嗎？答案通常是無法，所以學員會需要有一個好的指導者。如果學員是在學的醫學生，視其想要發展的能力，這位指導者可以是基礎學科的老師或是臨床導師。如果學員是接受訓練的住院醫師，那這位指導者可以是訓練計畫主持人（ Program director ）。這個指導者的角色相當重要，通常我們建議學員能夠跟指導者一對一面談，才能深入討論個人化學習計畫要如何設定跟達成。 AMEE 指引也對指導者的功能做了重點提醒 [1] ： l    指導者是來從旁協助學員的，而非照個人想法來要求學員執行學習計畫。 l    學員有權利要求指導者給予他適度的支持。 l    傾聽技巧、同理心、不帶批判的態度、節制告訴學員該怎麼做、能夠看見學員可能有的選項是什麼、能夠針對學員作為給出建設性的回饋，都是指導者需要具備的技能。 l    指導者要將學員能夠改進實作的地方當作優點，而不是將其視為缺點。 個人化學習計畫沒有世界統一的格式，會隨著各訓練機構的歷史脈絡跟使用目的有所不同。不過確定的是，要能妥善執行這類計畫，好的記錄是非常重要的。歐美近年已開始有個人化學習計畫在醫學教育上的應用研究，對象可以是醫學生或住院醫師，而這兩個族群都認為個人化學習計畫是
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2021 Ins and Outs of EPAs 課後心得

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Ins and Outs of Entrustable Professional Activities: An International Online Course  2021 年 1 月線上課程課後心得 台北慈濟醫院教學部暨家庭醫學科   劉子弘醫師 為提升臨床醫學教育之成效，以勝任能力為導向的醫學教育（Competence-Based Medical Education，CBME）成為近年來醫學教育改革的趨勢。自2005年荷蘭Utrecht大學醫學中心Olle ten Cate教授提出可信賴專業活動 （Entrustable Professional Activities，EPAs）後，世界上許多醫學教育機構群起效法，EPAs因此成為落實CBME的重要指標。Olle ten Cate教授及多位國際學者先前有在各國開設EPAs課程（名為Ins and Outs of EPAs），廣受好評。去年受新冠肺炎疫情影響，各類實體課程無法進行，紛紛改成線上授課的模式。今年1月教授等人首次嘗試以線上進行課程，開放給20位台灣跟新加坡學者參加，國內各大醫院前輩同好踴躍報名，所幸我有申請到其中一位。 目前我在台北慈院與 EPAs 相關的業務包括： (1) 推動西醫 PGY 的醫策會 EPAs 計畫，並發展出檢定題項設計的分析法，在 2020 年亞太醫學教育年會獲得口頭報告獎； (2) 協助本院護理部、檢驗科等單位發展 EPAs ，其中檢驗科實際應用 EPAs 投入訓練計畫的成果獲 2021 年世界醫檢科學學術大會接受發表； (3) 開發國內首個以 EPAs 為導向的臨床能力評估 App ，應用在本院醫護職類的 EPAs 評核，成果分享在台灣醫學教育學會電子報，並於 2021 年起透過法人擴散至花蓮及台中慈院多個職類使用； (4) 在 2020 年 11 月以 EPAs 為主題，在台北慈院舉辦醫學教育線上國際研討會。在這樣的基礎上，我對本次線上課程充滿期待，期望能對 EPAs 有更深刻而全面的認識，有利於往後業務的精進跟推動。 本次線上課程共分為八個模組，主題分別為：(1)CBME與EPAs整體性介紹；(2)EPAs進階觀念與理解；(3)辨識與描述EPAs，並檢定其效度；(4)利用EPAs來發展課程；(5)以信賴授權決策作為評量方式；(6)以團隊方式如臨床能力委員會（Clinic
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別把台大醫院當神社！

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2016/04/22 台灣不健全的急診轉診制度實在令人啼笑皆非！ 想當初我在新營醫院服役時，要轉院到更高層級的醫院都是打電話到各醫院詢問床位，謙卑、謙卑、再謙卑，好不容易確定有床位可轉，趕緊備齊所有病歷資料、檢查數據跟影像光碟給患者，然後人要送去時，再找醫師口頭交班患者整體情況跟轉診需求。 但最近在台大神社急診擔任看門小咖，看到的完全不是這麼一回事，我覺得一部分患者轉院，明顯已經有惡性化 (癌化) 的表現了，為求學術上定義方便，以下特別列出「轉院癌」的四個分期。 第一期 (侷限癌，自己的檢查自己看)： 病人家屬很清楚轉院需求，也帶來了轉診相關資料，但轉診院所醫師給了一個莫名其妙的處置建議，讓家屬魂牽夢縈都覺得沒做那個檢查就是對不起患者。 明明該檢查就跟病情沒什麼關係，多次解釋但家屬從頭到尾都狀況外，「一直纏、一直纏、一直纏」著你問些重複而毫無重點的問題，反而拖延了處置病患的時間。 第二期 (擴大癌，沒事要求東要求西)： 一開始病情尚未明瞭，甚或初步評估不需要住院，家屬就開始吆喝要找某某教授來看、要趕緊給病人安排單人高級病床，說自己是 VIP，認識某某大咖，什麼藥都要問有沒有自費更好的。這類家屬常常只聽得見自己想聽的話，一直曲解醫師的病情解釋，病人沒病都可以聽成有病，有生命危險卻理解成等一下就要出院了。 第三期 (發散癌，病歷資料都給你了)： 一群家屬推著患者進門，就是手上抱了一疊資料跟好幾張光碟片給你，帶著似笑非笑的表情說要轉院來台大，通常此類家屬病識感不會太差，但問患者病情要嘛「寶寶心裡苦，但寶寶不說」，叫你看紙本就知道了，彷彿要給你考試；不然就是你一言、我一句，指使你先看什麼數據再看什麼影像，「搞得我好亂啊！」。在你好不容易整理出初步輪廓後，冷不防地給你補一刀說：其實病人有某個重大疾病，最近還因為嚴重的病情住院治療過。 第四期 (多重轉移癌，轉院轉得毫無頭緒)： 通常是病情相對複雜、確實有生命危險的患者，一來診家屬就說病人先在某某醫院治療無效，自動出院到另外一家醫院，狀況稍微不穩定，又跑來醫學中心期待能治好。然而來診時病人什麼紙本光碟資料「完全都沒帶」，說來台大神社做治療就會好，詢問病人有什麼症狀、懷疑什麼診斷、做過什麼檢查跟治療，「一概不清楚」，雙手一攤就輕浮的說，反正你會看就幫忙看看。 然後我今天一口氣
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