AMEE 2022系列2-如何營造適合精熟適性學習者的學習環境？

- 9月 10, 2022

AMEE 2022系列2-如何營造適合精熟適性學習者的學習環境？

台北慈濟醫院教學部暨家庭醫學科劉子弘醫師

精熟適性學習者(master adaptive learner，MAL)的概念為美國醫學會(American Medical Association，AMA)學者Dr. William Cutrer等人所提出，試圖以一個統合的框架，將終身學習的技巧跟特質整合起來。精熟適性學習者模型中，是以自調式學習(self-regulated learning，SRL)為基礎，並將自調式學習分作四個階段：計畫(planning)、學習(learning)、評估(assessment)、調整(adjustment)，並擴充了各階段學員的特定行為、認知技巧及內在特徵。其中內在特徵包括了好奇心(curiosity)、動機(motivation)、思維模式(mindset)、復原力(resilience)等項目。

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在醫學院、專科住院醫師甚至到繼續教育訓練，學員必須發展跟持續改進他們的自調式學習技巧，而這些技巧也會有助於學員的自主學習(self-directed learning，SDL)，最後達到終身學習的目標。社會認知理論(social cognitive theory)中提到，學習者所處環境、行為與認知三個變項會彼此影響。上述結論與個人曾發表的醫學生自主學習概念框架不謀而合，即個人(person)、程序(process)與脈絡(context)三個面向會決定一個學習者能否展現自主學習的能力，而自調式學習相較於自主學習是比較小的集合，主要與程序面向較為相關。

在個人面向，能提供病人更好的照護、未來能成為獨當一面的醫師等動機、對特別科別或學習主題的興趣、成長型思維模式、重視與工作夥伴的關係等社會情緒策略有助於自主學習。程序面向與自調式學習較為相關，個人研究發現的自主學習六大步驟，包括辨識自己不足、產生學習主題、尋求學習資源、執行學習策略、自我評估學習成果、建立學習框架，與自調式學習的四個階段是可以疊合的。在脈絡面向，學習環境、形象管理、團隊學習文化、學習活動都會影響自主學習。這些研究結果與美國醫學會學者提出的模型能相互對應，將精熟適性學習者的自調式學習納入自主學習這個更大的理論框架。

以往研究比較容易遺漏、至今也尚未能窺見全貌的，是自主學習脈絡中的學習環境。學習環境會因為不同地區文化而有所不同，但即便如此，能促成精熟適性學習者的學習環境應該有哪些條件？學者Dr. Lisa Auerbach等人試圖回答這個問題，他們在2017年美國醫學院學會(Association of American Medical Colleges，AAMC)以分桌討論的方式進行調查，蒐集每桌10人、約40桌，共約400位專家對培養精熟適性學習者學習環境的意見。這些專家在討論的過程中做下筆記，事後作為研究分析之用。學者利用主題分析法分析這些筆記，結果顯示要發展精熟適性學習者，有三大主題值得關注，分別是：(1)適性教育工作者；(2)教學方法；(3)組織承諾。

教學環境中若沒有「適性教育工作者」，能對學生需求即時做出調整，並維持師生間一致的信任，我們很難期待學生能發展成精熟適性學習者。適性教育工作者被期待有以下的特徵，包括：成長型思維模式、真實性、復原力、值得信賴、易於共事、專家技能、對不確定性的容忍度、謙遜、誠實。同時，他們被期待有以下的行動，包括投入學術工作、獎賞好奇心表現、支持後設思考、慶祝成功、理解優勢與不足之處、設定清楚的期待、作為導師或教練、作為學習典範。

培養精熟適性學習者的「教學方法」有兩種類型，一種是個別學習，另一種是團體學習。個別學習類似於教練式指導(coaching)，可利用模擬教學、直接觀察、給予回饋，來促成刻意練習(deliberate practice)，讓學生從新手朝向專家發展。團體學習則是重視主動學習，如課堂常用以團隊為基礎的學習(team-based learning)、以個案為基礎的學習(case-based learning)。但無論是個別學習還是團體學習，合意的難度(desirable difficulty)、有產值的失敗(productive failure)、將學習脈絡化(contextualize learning)、間隔學習(spaced learning)等都是在教學設計上需要關注的面向。「組織承諾」也是教學環境中不可或缺的。組織需要同時支持學習者、教師以及病人安全，讓學生安心展現其易受傷害之處，以利於他的成長學習。另外組織能程序透明、負責任、安全、對不確定性容忍，並提供必要的資訊需求、時間與空間，也有助於養成精熟適性學習者。

聽完了以上學者分析的結果，大家可能會覺得學習環境有太多地方要努力，不知如何著手。但請別忘記：每個人都是學習環境的一部分。若能先以成為適性教育工作者作為目標，我們就有機會讓學生往精熟適性學習者推進一些，共勉之！

參考文獻：

1. Cutrer, W., Pusic, M., Gruppen, L. D., Hammoud, M. M., & Santen, S. A. (Eds.). (2019). The master adaptive learner. Elsevier Health Sciences.

2. Auerbach, L., Santen, S. A., Cutrer, W. B., Daniel, M., Wilson-Delfosse, A. L., & Roberts, N. K. (2020). The educators’ experience: Learning environments that support the master adaptive learner. Medical Teacher, 42(11), 1270-1274.