家醫科醫師劉子弘-哈佛醫學教育的思想激盪

大家常常會聽到考試題目有所謂的難易度跟鑑別度，其實就是源自於項目反應理論（Item Response Theory，IRT）這樣的統計方法。不過IRT除了可以來評估考題，對量表也是很好的分析工具，可以得知你設定的題項背後有多少的資訊量！我跟我的恩師之一，哈佛教育學院的Andrew Ho教授，最近發表了一篇公衛(你沒看錯，真的是公衛不是教育)論文，就是利用這類教育統計的工具。大家有興趣可以參考！ <div>Icons made by <a href="https://www.flaticon.com/authors/freepik" title="Freepik">Freepik</a> from <a href="https://www.flaticon.com/" title="Flaticon">www.flaticon.com</a></div> 以項目反應理論對台灣EQ-5D量表進行信效度分析 背景：我們的研究希望提供在台灣2013年國家健康調查研究中的EuroQol five dimensions questionnaire (EQ-5D)量表的信效度證據，並進一步解讀慢性病患者的EQ-5D分數。另外一個研究目標是利用項目反應理論去辨識出在利用EQ-5D評估生活品質時，量表中較有資訊量的項目。 方法：本研究共有17,260位年紀為12-64歲的參與者完成訪談。我們應用心理計量方法，包括因素分析及項目反應理論的等級反應模型，來評估EQ-5D的單構面性及各項目的特性。相關性分析則被用來評估EQ-5D分數是否與36-Item Short Form Survey (SF-36)的分數相關。 結果：EQ-5D分數本身有中度的內部一致性(Cronbach’s alpha: 0.60)，陡坡圖也顯示EQ-5D的量測為單一構面。以項目反應理論模型進行的項目訊息功能分析顯示前三個項目，包括行動、自我照顧、平常活動，為量表中對健康相關生活品質低於後10%的慢性病患者最有資訊量的項目。EQ-5D分數與SF-36分數則有中度相關性(r: 0.61)。  結論：EQ-5D量表展現了其運用在一般族群使用的潛力。項目反應理論增強了我們對

人生一個成就解鎖：國家醫療品質獎＊標章＊ 想當初趙院長問我有沒有什麼教學創新的計畫需要支持，我隨口說了可以來開發一款給老師做臨床能力評估用的APP。結果後來發現院長是認真的，真的給了毫無經驗的我一個嘗試的機會。 從找軟體公司比價，到APP功能設計，在預算內把產品做出來，還不能太難用，真的比看診還燒腦力。一開始構想了可能的使用客群，但到了上線應用，還是仰賴著科部跟職類的友情相挺。後來藉著品質創新專案，才慢慢開展使用客群，也跨到不同院區去。在過程中我得以推廣以勝任能力為導向的醫學教育(CBME)及可信賴專業活動(EPAs)的觀念，協助了不少職類同仁開發了試辦性質的EPAs。滿多夥伴也真的覺得好用，願意跨院支持援助升級這套APP，我們就一路走到今天了。 真心感謝各位長官同仁對APP一直以來的支持，比起獲獎，這個標章的意義更是紀錄參與專案的大家曾經投入的點滴。現在這套APP已在體系內三家醫院擴散應用，相信未來會有利於各院區、各職類的教評創新！ #NHQA #CBME #EPAs #APP

記得兩年多前剛加入北慈，鄭副院長跟我提醒可以在醫院嘗試做一些創新的教學法。我認真的想了幾個方案，最後還是挑了一個以自主學習為目標、但乍看有些過時的「個人化學習計畫(ILPs)」。 很多老師常把ILPs跟導生座談混淆，或以為跟學員聊聊天就算是引導，不過ILPs作為一套教學法，背後還是有很多可以探究的地方。隨著以勝任能力為導向的醫學教育(CBME)成為顯學，在美國許多教學醫院有在執行的ILPs，逐漸成為實踐CBME的關鍵。 這篇論文是台灣第一篇探討ILPs成效的文章，發表的內容僅是第一年執行的結果。至今累積的學員數已超過當初的3倍，過程中我發現自己從學員身上學到的東西，可能比我能給同學的還多，也更確定推動ILPs的價值。 我內心有個夢想是：未來台灣各大專科住院醫師訓練都能引進ILPs教學法，讓學員在CBME的架構下真正落實自主學習！ 將個人化學習計畫導入畢業後一般醫學訓練 Incorporating Individualized Learning Plans into Post-Graduate Year Training  劉子弘(Tzu-Hung Liu) ； 吳燿光(Yao-Kuang Wu) ； 鄭敬楓(Ching-Feng Cheng) ； 彭清秀(Ching-Hsiu Peng)  台灣醫學 ； 25卷6期 (2021 / 11 / 25) ， P720 - 727 Abstract 在住院醫師的臨床學習上，自主學習（self-directed learning）是重要的一環。然而，目前對自主學習有直接幫助的作法相對有限，其中一項能促進自主學習的作法便是個人化學習計畫（individualized learning plans, ILP）。本研究利用ILP引導PGY學員設定學習目標，發現有助於學員進行自主學習。這些ILP的學習目標不僅與一般醫學訓練內容相符，也能跟ACGME六大核心能力有所呼應，尤其是醫學知識與病人照護。學員執行ILP後，導師根據學員針對各ILP學習目標設定的評估內容與指標，發現在預定期限內，所有學員皆有達成學習目標。在學習動機策略問卷分數的變化上呈現對測驗的焦慮感顯著下降。意見調查結果顯示學員在ILP對自主學習的正面成效給予高度肯定。在這個強調臨床醫師自主學習，乃至終身學習的時代，將ILP融入住院醫師的訓練是不可或缺的。 全文請至下方連結下