家醫科醫師劉子弘-哈佛醫學教育的思想激盪

關於AMEE，我有些感恩跟感想要說。這是我第7次參與AMEE了，這次與會跟以往很不一樣。以往主要是學習者的角色，加上一些報告者的體驗。託先前在醫教社群累積的人脈，近幾年開始有些與國際學者交流的經驗。而到今年，我有機會被接納成為 視覺思考策略(VTS) 團隊的一員，開始可以對國際醫教社群做出貢獻。 我們VTS團隊在AMEE寫下新歷史：2024年首次在非會場的地方(瑞士Basel美術館）舉辦AMEE FRINGE，讓大家能體驗到最經典的三種藝術融入醫學教育的應用方式(PRT、VTS、group poem）。作為台灣慈濟大學的代表，能跟美國約翰霍普金斯、哈佛、密西根等頂尖大學的教授們一起規劃跟進行這場活動(也一起探索多家美食餐廳)，真的是非常榮幸！謝謝多位台灣醫教先進一同參與，之後請讓我們一起合作在本土推動藝術融入醫學教育的教學法。附帶一提，據說本活動評價相當高，更有參與者表示這根本是AMEE的隱藏寶藏。我們已經在構想明年(2025)要在西班牙Barcelona提供更進階、更完整的VTS課程體驗了！ 圖一、國際視覺思考策略(VTS)專家團隊在Basel美術館舉辦AMEE Fringe 回首這一切，我最感恩的還是何明蓉教授、賴其萬教授這兩位老師當初的推薦，讓我有機會就讀哈佛研究所，也開始踏進國際醫教社群。雖然我自知有很多條件都還不算完熟，但一直保持可以學習成長的心態，擔任主治醫師的這五年來算有達成一些職涯早期的里程碑。職涯最一開始的幾年，我很感謝周致丞主任引薦我給國際能力導向醫學教育(CBME)社群，藉此我跟Olle、Carrie兩位教授學習到超多CBME的知識。我尤其謝謝Carrie，她深知我對台灣醫教的熱忱，亦師亦友地一路給了我很多寶貴建議。現在我已能跟幾位台灣的CBME前輩一樣，在概念跟經驗上做出全國性的貢獻。這一年來，我則是很感謝醫學人文大師Meg教授，她可以說是我現在這個階段的導師。接下來幾年，我相信除了在全台跟國際進行藝術教學法的推展工作，我們也將產出一系列研究，深化這些教學應用的各種可能。 圖二、我跟我的恩師之一CBME專家Carrie Chen教授合照 還有些關於心態的內容可以分享：在一天早上的院士指導會議上，AMEE總裁同時是我在哈佛的老師之一的Subha看出了我急切想要成長的心思，給我的提點不是別的，反而是時間跟耐心(time and patience)

我被正式接受成為歐洲醫學教育學會(AMEE)的副院士了！   歐洲醫學教育學會是全世界最具規模的醫學教育組織。副院士資格是要在教學領域投入至少三年、通常要五年以上，有學術研究傑出表現，並持續對國際醫學教育社群有重大的貢獻。能在從事教學工作的第五年就獲得副院士資格，代表個人在台北慈院推展的創新教學法與教育研究有相當高的水準，因此能被國際專家學者肯定。 原本以為要等上蠻長一段時間的審核，結果不到一個禮拜就接到回覆了。成為副院士之後，我實踐醫教的本質不會改變，只差在未來可以使用此頭銜：Tzu-Hung Liu, MD, MMEd, AFAMEE，並期望為台灣持續擴展此領域的國際交流。 我很幸運能在臨床執業的早期就投入大量的時間在創新教學、教育研究跟領導行政上，獲得醫院、學校、體系跟全國的各種教學相關獎項。更重要的是，我持續參與國際醫學教育活動，如近6年我在歐洲醫學教育學會的年會都有發表，並在國內外有超過10篇的教學論文發表。因為這樣，我才能累積到足夠的學術成果，被學會接受成為副院士。 成為副院士後，要能持續參與、協助主持並推廣學會活動，並帶領在此領域的資淺人員朝向學術之路前進。 我很感謝台北慈院給了我一個實踐各種教學法的舞台，讓我能展現醫學教育的價值與成效，並且跟國際學術社群有密切的交流互動。謝謝本院鄭副院長、吳主任跟各位行政同仁一直以來的支持，讓我可以在此階段就達成這個成就。無限感恩。 下一個階段，我期許自己能進行更深入的教學研究，對國際社群有更多實質貢獻，並且成為能讓國際看見台灣醫教發展的專家學者。

這一週有滿滿的視覺思考策略（Visual Thinking Strategies，VTS）活動，包括我為慈大醫學系二年級整屆學生舉辦的VTS工作坊（如圖一）、為五年級來台北慈院家醫科實習的學生進行的VTS小組討論、在國科會醫教學門增能計畫工作坊做的VTS實踐成果分享（如圖二）。 圖一、由學長姐助教引導學弟妹進行VTS的工作坊 在醫學教育的領域中，「能力導向」、「跨領域」、「科技增強」、「自主學習」是自己比較容易為人所知的強項，但「視覺思考策略」可以說是我最愛的教學法。無用之用是為大用，大概跟動漫角色芙莉蓮最喜歡「變出花田的魔法」的程度有得比。 圖二、增能計畫工作坊有藝術與哲學教師的分享 我發現自己忘了在網誌上宣傳：今年歐洲醫學教育年會(AMEE)研討會結果出爐，我的3件投稿環繞著「視覺思考策略」這個主題，包括會前工作坊、Fringe跟海報，託國際團隊的福都有被接受。最值得一提的是Fringe，今年大會我跟幾位國際學者會嘗試在Basel美術館帶領大家親身體驗這個教學法。有興趣的夥伴歡迎搜尋以下活動，共襄盛舉！ 會前工作坊（PCW 9）：Visual Thinking Strategies: A Masterclass in an Arts-based Teaching Method that Builds Connections, Fosters Personal Growth, and Inspires Inquiry　　 Fringe：Activating the Art Museum to Build Connections and Foster Personal Growth among Health Professions Educators and Learners（美術館體驗VTS） 電子海報：How Visual Thinking Strategies May Contribute to Clinical Reasoning of Medical Students: A Qualitative Study 圖三、今年AMEE在瑞士Basel有豐富的VTS活動 期待8月下旬跟台灣醫教同好們在瑞士Basel相見歡！

今天想來跟大家分享一篇甫刊出的虛擬實境教學論文。我剛加入慈院的第一個醫教專案就是做虛擬實境教學，一路跟大家開發了20多個教案，而病主法就是我選擇的第一個教案主題。我最自豪的是不用昂貴造價的教案，而是透過精緻的教案劇情設計與教學理論應用，來促成醫護人員臨床行為的改變，這樣的成果有幸被國際SCI期刊接受發表。這篇論文應該是近年來最能彰顯我這些年同時身為家醫科醫師跟醫教工作者的價值。 虛擬實境教學模組對醫護人員預立醫療照護諮商及預立醫療決定的成效 背景：預立醫療照護諮商（Advance care planning，ACP）和預立醫療決定（Advance decision，ADs）的概念在全球被廣泛認可。台灣的《病人自主權利法》於 2019 年生效，這在亞洲創下首例。然而，對ACP和ADs缺乏了解和信心是醫療專業人員與患者討論ACP和ADs的障礙。此外，在亞洲國家，醫生傾向於以家庭為中心做出決定，這也影響了他們如何實施ADs。 方法：虛擬實境（virtual reality，VR）以其身臨其境的互動模擬體驗而著稱，可以提升醫學教育的水平。我們開發了一個VR教學模組，幫助醫護人員更好地理解ACP和ADs，並在模組中整合了評估工具。參與者需要回答模組中的七個知識項目，並在模組前後填寫關於對ACP和ADs的態度以及實施ADs的信心的問卷。他們還報告了在 VR 體驗之前和三個月之後與ADs相關的行為。 結果：從2020年7月到2022年6月，共有30名醫生和59名護理師參加了這項研究，其中78.7%的人以前沒有安寧療護經驗。透過VR模組學習後，89位參與者都能正確回答所有7個項目。結果顯示，在VR 模組學習後，參與者對ACP和ADs的態度略微積極了一些（得分：32.29 ± 3.80 對33.06 ± 3.96，p < .05），對實施ADs更有信心了一些（得分：13.96 ± 2.68 對16.24 ± 2.67，p < .001）。在VR體驗三個月後，AD相關行為也發生了變化（得分：11.23 ± 4.01 對 13.87 ± 4.11，p < .001）。 結論：本研究發現，醫護人員在體驗VR模組後，可能會對ACP和ADs有更多了解，對ACP和ADs的態度略有改善，對實施ADs更有信心。最重要的是，研究結果表明，使用VR形式可能有助於激勵醫務人員執行與ADs

結合可信賴專業活動概念的個人化學習計畫 台北慈濟醫院教學部暨家庭醫學科 劉子弘醫師 在各類臨床學員的學習上，自主學習始終是重要的一環。然而，目前對自主學習有直接幫助的作法相對有限，其中一項能促進自主學習的作法是個人化學習計畫（individualized learning plans，ILP）。在勝任能力導向醫學教育（Competency-Based Medical Education，CBME）的時代，多數教師會著眼於可信賴專業活動（Entrustable Professional Activities，EPAs）與里程碑（milestones）的應用，但有了這些框架之後，仍然需要ILP，才能幫助學員自主學習、發展成為具有勝任能力的醫師或醫事人員。Van Melle等人於2019年提出CBME的五大核心組成，其中一項是「量身打造學習經驗（tailored learning experiences）」，而這一項的落實仰賴著ILP的執行。導師透過ILP指導學員，並能持續追蹤、予以負責，可作為「量身打造學習經驗」的評估指標。美國畢業後醫學教育評鑑委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）的指引將ILP列為臨床能力委員會（Clinical Competency Committee，CCC）推動的必要項目。訓練計畫主持人在CCC回顧及評核住院醫師表現（如里程碑評估結果）後，需協助住院醫師發展ILP。上述是一般西醫教師可能會採用的ILP作法。本文將介紹另外一種ILP作法，是以學員為中心發展學習目標，結合CBME中EPAs的概念，稱作EPAs-based ILP，並分享我們在台北慈濟醫院執行的初步成果。 這項EPAs-based ILP計畫對象為台北慈濟醫院（準醫學中心級的教學醫院）每屆招收的西醫PGY學員。所有PGY學員都會於內科進行連續三個月（含）以上的訓練，其中前三個月為納入計畫期間。自學員進入內科病房受訓的第一個月開始，由負責引導學員執行EPAs-based ILP的導師與學員進行每個月一次的學習計畫面談，每次面談時間為30分鐘，在三個月的訓練期間共執行三次。為確保學員的自主性，在開始討論EPAs-based ILP前，導師會對學員說明ILP本身為自願性質的活動，在過程中雖然會對學員是