台灣家醫制度的四個全面
今天下班跟同事閒聊，一不小心打了誑語，講出我心目中建構家醫制度的四個方向。事後想想，還是寫下來跟大家分享，未來也可檢視自己跟夥伴們是否能在這幾個面向上努力。
一、建構台灣的Urgent Care System
台灣有4-5成急診來診是所謂的輕症，對各大醫學中心的急診來說，醫師該處理的是真正重症的病人，輕症只是耗損醫師救護重症患者的心力。對這些輕症民眾來說，他們需求的是基本但迅速的處置。我想開發台灣的Urgent Care模式，也不排斥讓民眾部分自費去換取更高效率的醫療服務。台灣都市城鎮少說有設立10+處Urgent Care中心的潛力，不僅能提升輕症民眾滿意度，更有效處理急診壅塞人潮，並減少醫療浪費。
另外相對於美國以急診的模式發展，在台灣我也將以家醫科的思維出發，Urgent Care也可跟社區醫療群的醫師合作，有雙向回診的默契跟制度，甚至社區醫療群的醫師有意願也可以來Urgent Care支援。(這點是從我當實習醫開始就有的想法XD)
二、開發台灣的分享式醫療兼衛教平台App
這個概念是從住院醫師時代就一直掛在嘴邊提的，我希望有一天自己點進手機一個App，或電腦開啟一個網頁，就可以用GIS(地理資訊系統)看到鄰近的醫療院所，包括策略聯盟的醫學中心、區域/地區醫院、跟社區醫療群的合作診所們。這些院所有好的互轉機制，民眾一看就知道，若在某間診所就診發現問題，可以被適切的轉診到某醫學中心進行處理。
這些院所，包括診所，都可以看到官方評核的一些績優指標或認證徽章，比如某些診所可能糖尿病照護做得很好，就獲得一個"糖"字；某些診所擅長看甲狀腺疾病，也可以安排甲狀腺超音波等，就獲得一個"甲"字；對同志族群或性別友善的診所，就獲得一個"同"字。基本上我鼓勵家庭醫師除了一般醫療服務外，仍可以有擅長領域的特色門診，在這多元社會裡因著自己的定位為大眾服務。
這個App也要有強大的圖文衛教功能，網羅常見疾病/症狀，也許可以安排各科專業醫師針對相關議題定期進行回應，提升民眾對疾病的認知與健康促進等行為。另外民眾透過鍵入症狀表現或藉由資訊整合技術(如生命徵象監測的數據)，獲得評估疾病嚴重性的參考資訊，得知可以就近診療或有緊急醫療需求。
三、引入AI(人工智慧)進行臨床協助診療工作
這個就不在話下了。這幾年已開始有證據顯示AI(人工智慧)判讀影像檢查或病理結果的準確性不亞於甚至高於專科醫師，預估也許10年內，一些基礎的診斷工作都會被取代。未來看診前大家都會先拿到一個平板，鍵入你的基本資料跟症狀描述，就被AI安排對應的抽血或影像檢查，醫師點開螢幕可能還沒看到檢查結果，AI就給出你的診斷與建議處置，包括開藥跟追蹤檢查項目。醫師還沒講幾句話，可能結帳單跟藥袋就送來了。
想說的是，這時候醫師不會真的喪失功能，反而更可以回到全人照護的腳色，關注病患的身心不適，並作整體性的評估，而非像我們現在只能盯著螢幕、敲著鍵盤來完成醫療作業，更遑論因此大幅壓縮跟病人的互動時間。我們可以預見，AI介入的臨床協助診療系統會是改進醫病關係的關鍵。
四、推動台灣安樂死的立法與執行
台灣10-15年後將面臨龐大的老年化長照需求，背後將產生許多照護資源無法顧及的病人，與其讓這些民眾不敢尋求協助、孤老痛苦的死去，或者成為醫療人球輪轉於不同機構間，讓民眾預先立好醫囑，決定自己是否進行維生醫療、安樂死及醫師協助死亡等，就相當地重要了。
個人接觸安寧緩和醫療後，更認知到台灣未來迫切需要有安樂死的相關立法，如果資源無限，有著眾多的安寧醫護來協助病人，那可能不需要安樂死，但事實上這類人力相當有限。兩年後要上路的ACP(預立醫療自主計畫)是個好的開始，但安樂死概念的闕如是美中不足。台灣近年來比較能接受安寧的觀念了，現在推安樂死看來是未雨綢繆，但由於民眾觀念的轉化需要時間，我反而覺得現在就能開始提倡了。
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以上說的這些醫療策略，大家可能覺得是旁敲側擊，但背後都有一個終極目的，就是讓台灣的家醫制度更為健全。畢竟身為家醫科醫師，是要能夠掌握台灣社會的脈動，主動回應民眾的需求。想說的是，我們能夠做的東西還很多，一起努力吧！
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