六分鐘護一生？誤一生？

2017/02/14

我們知道，「六分鐘護一生」的子宮頸抹片篩檢可大幅降低子宮頸癌的發生率與死亡率。台灣自1995年開始，由全民健保給付30歲以上婦女每年一次免費抹片檢查，推動20多年來，子宮頸癌死亡率減少了一半以上。然而，每年的抹片參與率仍然偏低，約為三成，即使是三年抹片參與率，也只有五成左右。大家可能會好奇為何願意接受篩檢的人有限？臨床上，我們常遭遇到婦女因尷尬、怕痛或疾病認知不足等，長期未做抹片，等到有症狀時才發現已是後期子宮頸癌。因此，了解病人為何拒絕或逃避接受抹片檢查，是推廣篩檢的重要課題。

不少女性民眾走進癌症篩檢中心，聽到有子宮頸抹片檢查，第一時間是面有難色，一旁的癌篩專員見狀會即刻補充說：「我們現場有醫師，馬上可以幫妳檢查。」然而，無論是否為初次篩檢的民眾，第二個問題通常是：「會不會很痛啊？」癌篩專員答說：「不會啦！我們這邊的醫師做抹片都很溫柔。」另一個關鍵的問題則是牽涉到檢查醫師的性別，若聽到是男醫師，民眾常常是悍然拒絕，專員好說歹說，才勉強同意讓男醫師檢查，真的不行，也只能安排到有女醫師的時段再來。有時民眾聽完說明仍有幾分猶疑，專員只好祭出小禮品，好比洗碗精或手提袋這類生活小物，民眾才比較願意登記進行抹片篩檢。

你以為這樣說服完民眾就成功了嗎？真正的困難，往往是發生在上檢查台後。初次篩檢的個案，櫃台人員的標準流程會詢問有沒有發生過性行為，上了檢查台，醫師還是得再詢問一次，避免衍伸後續糾紛。

對首次篩檢的女性，第一次抹片的舒適度關乎往後配合檢查的程度，意思是，如果醫師做抹片時造成明顯的疼痛不適，往後要勸說這些婦女再回來做檢查，就是難上加難了。醫師在每次執行檢查前，須向民眾清楚說明檢查流程，教導深呼吸等放鬆技巧，並表示在過程中若有任何不適，隨時可以停下來再做調整，以追求零負擔的抹片。最理想的抹片診療室，應該是保有高度隱私，舒適溫馨且讓人放鬆的環境，具有方便更衣、置放物品的空間，甚至伴著香氛跟輕音樂也不為過。

實際上，為求推廣子宮頸抹片的施作，尤其是在湧入大量篩檢人次的時段，要追求前述的檢查品質相對困難。甚至在一些空間狹小的社區巡迴車上，民眾可能得在悶熱而空調不良、檢查台上伸展不易的情況，以尷尬彆扭的姿勢完成檢查。縱然醫師採檢技術一流，這樣的空間安排，對初次受檢的民眾來說心理負擔還是大了些。

即便我們做了最充足的準備工作，讓民眾盡可能地了解流程跟練習放鬆，真的要開始施做抹片時，仍會因為一些主客觀的狀況，影響到檢查的流暢度。客觀的部分包括：窺陰器是冰涼的金屬材質，即便在有提醒下的碰觸仍可能引起緊張，民眾也會有不自覺的下腹或骨盆肌肉用力，致使推送、撐開器械時造成撐脹不舒服；刷抹子宮頸時若有過多分泌物需要額外做一些清潔，也會延長施作時間；少部分民眾因為肥胖、特殊的子宮構造角度或曾接受過手術，致使需要多次調整窺陰器才能獲得較佳的採檢位置，過程更會讓民眾感到焦躁緊張。主觀的部分則與民眾先前抹片的經驗有關聯，若是前次檢查過程有疼痛不適或檢查後出血異常，在施作前多會表現一些擔憂，此時醫師應表示同理，承諾會更輕柔地進行檢查。極少民眾因為特殊的人格特質，需要醫師高度的同理心，反覆說明並在檢查過程中給予大量的安撫，盡可能以敏捷的施作技巧完成抹片，否則隨著時間的增加，民眾過份焦慮不安更無法配合進行檢查。

另外值得一提的是，停經後婦女在做子宮頸抹片時，常會被發現有萎縮性陰道炎，如陰道壁乾燥甚至發炎出血的表現。已有研究顯示適度的使用潤滑液，並不會影響採檢的細胞品質，卻有可能緩解檢查時的不適感。曾有一位70多歲的女性患者，來進行抹片檢查時，抱怨陰道會乾燥疼痛，擔心檢查後會更不適，對癌篩人員講話也不太客氣。筆者當下評估是明顯的萎縮性陰道炎，故適量使用潤滑液，並進行一些衛教指導。隔天櫃台人員接到來電，急著要找幫她做抹片的醫師，原以為該民眾是要投訴，沒想到卻是大表感謝，說她已經二十年來沒有如當天那般舒服了。通常這類患者都是症狀真的很嚴重才會求診，多數隱忍著也不會特別表示，篩檢時若能多跟民眾衛教一兩句，提醒可以使用潤滑劑或者局部賀爾蒙治療，就可以明顯改善因陰道萎縮引起的不適。

以上都是癌症篩檢中心最真切不過的場景。身為基層醫師，我們在婦女保健應當不遺餘力，別讓原本可以護一生的抹片檢查，成為民眾心裡誤一生的夢魘。想想三年子宮頸抹片篩檢率，有近五成的民眾沒進行檢查，就知道無論是癌篩資訊普及度、理解民眾受檢／拒檢心理、追求舒適無負擔的抹片檢查，甚至讓民眾自主號召更多人參與篩檢等，都有醫病雙方能夠努力的空間！

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