下一波醫療革新--民眾參與醫學教育
日前拜讀蔡淑麗女士的文章 【我們都可以為醫學教育盡一份心力】 ，深受感動。好的醫學教育，乃至醫師養成，需要眾多人力的投入，其結果直接且深遠地影響了就醫民眾的福祉。筆者想藉此延伸討論：根據歐美國家的經驗與相關研究，除了扮演模擬臨床情境的標準化病人外，未來民眾可能參與醫學教育的各種革新模式，以及醫學院推動這些革新可能帶來的好處。 近二十年來，醫師與病人從上對下的權威結構，逐漸轉為以病人為中心的服務提供模式，隨著醫療資訊的普及與民眾知識水準的提升，醫師未來將會成為與病人更接近夥伴的關係。這種醫病關係的轉換，同時意謂了醫療行為的轉型。病人有了更多的主控權，尤其是在醫療體系內經驗豐富的病人，可以更清楚表達對醫師提供醫療服務的期待，也對醫師養成有更多貢獻的機會。 醫學教育中可行的民眾參與，主要包括五大項目：醫學生遴選、教學、評量回饋、課程發展、品質監督。首先，民眾參與醫學生的遴選是個相對新的議題，目前比較合適的做法是讓有相關專業的民眾，比如有專職面試經驗者，針對面試過程中，學生的溝通互動技巧做出一些意見回饋，提供給考官們做參考。若醫學院要邀請民眾擔任考官，實際參與學生評分與遴選，則需要特別針對這些民眾做篩選、訓練，在面試過程時也要給予他們必要的協助，確保他們能基於病人觀點，給出一致性高的意見。此外這些民眾可以事前參與醫學生面試的題目設計，或在面試完成後，針對遴選過程給出改進建議。 接著是民眾參與醫學生教學的部分，許多有長期就醫經驗的病人，對自身疾病與自我照護細節的瞭解度與掌握度，可能比一般非該疾病專科的醫師還來得高。當然，這些病人需要經過一定的準備與訓練，成為所謂的「專家病人」。這些專家病人有能力參與醫學生甚至資淺住院醫師的教學，包括課堂上進行個人經驗的簡報、到相關疾病的研討會做分享、小組活動中呈現個人疾病表現或自我照護技能，甚至能對學生進行特定疾病或議題的單獨指導。 病人參與這幾類活動的貢獻可想而知，而學生受益最多、值得把病人納入在教學的課題有：以社區為基礎的就醫經驗、對健康全面性的理解、溝通技能、精神健康評估、身體檢查技能、診斷技能、孩童發展缺陷評估、失智症／愛滋病／心臟疾病／癌症／慢性病的診療照護，以至於病人安全等議題。 民眾要參與醫學生的評量回饋，依舊是需要事先進行訓練，否則提供的回饋可能會適得其反。任何跟醫學生因為教學活動而有互動的民眾，包